Prietrž

14.4.2012 , Danica Deretić

kyla.jpg - kopie
kyla.jpg - kopie
Prietrž, odborne hernia, je vychlipnutie celého alebo len časti brušného orgánu cez brušnú stenu smerom von. Jedná sa o veľmi časté ochorenie postihujúce jedinca akéhokoľvek veku. Najčastejšie sa jedná o prestup kľučky tenkého čreva svalstvom tvoriacim brušnú stenu. Prietrže vznikajú v miestach oslabenej alebo poškodenej brušnej steny, ktorá je v týchto lokalizáciách prirodzená alebo získaná

Prietrž

Prietrž, odborne hernia, je označenie pre vytlačenie niektorého z brušných orgánov alebo jeho časti z miesta, kde sa nachádza, na iné miesto v brušnej dutine alebo aj mimo túto dutinu. Prietrže postihujú jedinca akéhokoľvek veku ale muža niekoľkokrát častejšie ako ženy. Brušná  dutina je obalená svalmi, ktoré ju chránia a udržujú jej tvar. Sú však miesta, kde je táto dutina prirodzene alebo získane oslabená. Preto sa prietrž nachádza zvyčajne v typických lokalizáciách. Pri námahe či dlhodobom preťažovaní môže dôjsť k prieniku časti orgánu skrz toto oslabenie. V brušnej stene sa nachádzajú tiež priehlbiny a záhyby závesného aparátu čreva, akými sú väzivové tkanivá, ktoré pútajú črevo k stene brušnej, v ktorých sa prietrž môže tiež vytvoriť.

Vznik a prejavy prietrže

Vnútornú stenu brušnej dutiny vystiela väzivová blana, tzv. pobrušnica. Prietrž vzniká vychlípením tejto blany, ktorá obsahuje najčastejšie časť niektorého z brušných orgánov. Dochádza k tomu v miestach, kde je brušná stena oslabená. Prietrž sa prejaví ako hrčka vyčnievajúca nad povrch brucha, ktorú možno nahmatať. Pacient má pocit ťahu, niekedy býva aj bolestivá a spravidla ju možno na začiatku zatlačiť späť do brušnej dutiny. Neskôr jej zatlačenie späť nebýva možné.

Typy prietrže

Prietrž je ochorenie pomerne časté, u ktorého existuje niekoľko rôznych typov. V každej prietrži môžeme rozlíšiť 3 časti, a to prietržovú bránku, čiže miesto, ktorým daný obsah brušnej dutiny preniká. Druhou časťou je prietržový vak, ktorý je tvorený obalom daného brušného orgánu. U typických vonkajších prietrží to je koža a podkožné väzivo, svalovina a nástenná pobrušnica. Treťou časťou je prietržový obsah. Tu popisujeme, čo sa v prietrži nachádza, teda ktorý orgán, či ktorá jeho časť. Prietrže môžeme deliť z niekoľkých hľadísk. Základom je rozlišovať prietrže vnútorné a vonkajšie.

  • Vnútorné prietrže sú také, pri  ktorých sa časť brušných orgánov dostáva do záhybu v brušnej dutiny. Tieto záhyby sú buď prirodzené, teda v závesnom aparáte čreva alebo sú vytvorené väzivovými zrastmi po operáciách alebo prekonaných infekciách v brušnej dutine.
  • Vonkajšie prietrže sú také, ktoré vznikajú prienikom cez oslabené miesto v dutine brušnej, medzi svalmi a opúšťajú brušnú dutinu.

Ďalej môže prietrž byť vrodená, alebo získaná.

  • Vrodená prietrž je taká, ktorá vzniká ešte pred narodením a môžeme ju diagnostikovať už tesne po pôrode. Najčastejšie postihuje nedonosené deti.
  • Získaná prietrž postihuje už staršieho jedinca a býva dôsledkom oslabenej brušnej steny a väčšej námahy brušných svalov, preto sa jej tiež niekedy hovorí ponámahová prietrž. Existujú prirodzene oslabené miesta brušnej steny, dané anatomickou štruktúrou, ale aj získané oslabené miesta. K tomu dochádza jednak s vekom, ale vznikajú aj po úrazoch alebo po operáciách.

 

Podľa lokalizácie môžeme vonkajšie prietrže deliť na niekoľko typov:

  • Trieslová prietrž vzniká v trieslovom kanáli, kadiaľ u žien vedie maternicový väz a u mužov semenovod s príslušnými cievami a nervami. Je najčastejším typom prietrže a až 85% všetkých pacientov tvorí mužská populácia. Vzniká v dôsledku rozšírenia trieslového kanálu, kadiaľ sa z brušnej dutiny môže vyklenúť  brušný orgán, najčastejšie kľučka tenkého čreva. Potom môžeme v tejto oblasti nahmatať hrčku, ktorá môže, ale nemusí byť bolestivá. Niekedy môže vydutý orgán zostúpiť u mužov až do mieška a u žien do veľkých pyskov ohanbia.
  • Pupočná prietrž postihuje prevažne novorodencov, pretože oblasť pupka, kadiaľ prechádzal pupočník, je ďalším prirodzene oslabeným miestom brušnej steny. Prejavy v tejto lokalizácii sú rovnaké ako u predchádzajúceho typu.
  • Stehenná prietrž vzniká pod trieslovým väzivom, kadiaľ prechádzajú cievy a nervy zásobujúce dolné končatiny. Jedná sa opäť o prirodzene oslabené miesto brušnej steny. Tvorí 10% všetkých prietrží.
  • Prietrž v jazve vzniká po operačných zákrokoch v dutine brušnej. Jazva je väzivové tkanivo, ktoré nie je elastické  a môže tu dôjsť k rozostúpeniu a vydutiu orgánu alebo tukového tkaniva.

 Diagnostika prietrže

Diagnostika prietrže nie je nijako náročná. Základnou metódou je prehliadka a manuálne vyšetrenie lekárom, vrátane pokusu o zatlačenie prietrže späť do brušnej dutiny. Prietrž môžeme ozrejmiť sonografiou  brucha. Jedná sa o nebolestivé vyšetrenie, pri ktorom sa využíva schopnosť ultrazvuku odrážať sa od jednotlivých štruktúr rôznou mierou a tým vytvárať obraz.

Liečba prietrže

Liečba prietrže môže byť konzervatívna alebo operatívna.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba znamená, že liečime pacienta bez chirurgického zákroku. V prípade prietrže spočíva konzervatívna liečba v zatlačení na prietrž a snaha o jej návrat späť do brušnej dutiny. Odporúča sa tiež nosiť tzv. prietržové pásy. Takáto liečba však nikdy nevyrieši príčinu problémov, a preto sa tento typ liečby už takmer nevyužíva.

Chirurgická liečba

Jediným spôsobom liečby prietrže ako takej je chirurgický zákrok. Chirurg v tomto prípade preverí, či je prietržový vak nepoškodený a potom je vrátený späť na svoje miesto. Často sa využíva možnosť zosilnenia oslabeného miesta brušnej steny pomocou špeciálnej sieťky, ktorá zabráni opätovnému vzniku prietrže. V prípade, že je prietržový vak poškodený, je nutné jeho poškodenú časť ihneď odstrániť. Po chirurgickom zákroku musí pacient dodržiavať isté opatrenia, aby nedošlo k recidíve, teda k návratu choroby, ktorá bola vyliečená. Medzi takéto opatrenia patrí nezdvíhanie ťažkých bremien, tlak rukami na oblasť operačnej rany pri kýchaní, kašľaní alebo tlačení na stolicu.

Rizikové faktory a komplikácie prietrže

Rizikovými faktormi pre vznik získaných prietrží sú jazvy po operáciách. Ďalej je to dlhodobé preťažovanie brušnej steny predovšetkým zdvíhaním príliš ťažkých bremien. Prietrž sa môže objaviť aj v tehotenstve, kedy sa vplyvom rastúceho plodu v brušnej dutine zvyšuje tlak. Rovnako tak pôsobí obezita. Dôsledok prietrže nemusí byť závažný, môže však dôjsť aj k vážnym komplikáciám, ako je priškrtenie prietrže. Táto časť je potom nedostatočne zásobená krvou a tkanivo odumiera. K odumieraniu tkanív dochádza veľmi rýchlo a pacientovi hrozí zápal pobrušnice, tzv. peritonitída, ďalej sepsa, čiže systémová zápalová reakcia prejavujúca sa zrýchlenou srdcovou aj dychovou frekvenciou, nízkym tlakom, horúčkami a zmenami v krvnom obraze. Jedná sa o veľmi vážny stav, ktorý môže končiť aj smrťou.

Prevencia prietrže

Prevencia prietrže ako taká neexistuje. Odporúča sa však nedvíhať ťažké bremená, strážiť si optimálnu telesnú hmotnosť a posilňovať brušné svaly. Udáva sa, že už 10 kg nadváhy významne zvyšuje riziko vzniku prietrže. Rovnako tak sa zvyšuje riziko vzniku prietrže pri náhlom úbytku hmotnosti. Je to dané stratou dôležitých látok pri chudnutí, predovšetkým bielkovín. Takto dochádza k oslabeniu svalov, ktoré sú príčinou vzniku prietrže.

Vložiť príspevok:

Vážení čitatelia, o vaše názory veľmi stojíme. Chceme, aby ste sa u nás cítili dobre, preto diskusiu strážime a príspevky, ktoré sú v rozpore s Kódexom diskutéra mažeme.




Email