Hiátová hernia

14.4.2012 , Zuzana Boučková

hiatova-hernie.jpg - kopie
hiatova-hernie.jpg - kopie
Hiátová hernia je prietrž, ktorá vzniká pretlačením pažeráka a časti žalúdka cez bránicu do hrudnej dutiny. Toto ochorenie vzniká nedostatočnosťou závesného aparátu medzi pažerákom a bránicou. Hiátová hernia je vo väčšine prípadov liečená chirurgicky. Jej komplikácie ako je pálenie záhy sa dajú liečiť farmakologicky.

Hiátová hernia

Hiátová hernia, čiže hiátová prietrž, znamená vysunutie pažeráka a hornej časti žalúdka z brušnej dutiny smerom nahor do dutiny hrudnej. Pažerák, odborne oesophagus, je trubicovitý orgán, ktorý zostupuje v hrudnej dutine smerom dole k bránici a prechádza cez jej otvor, ktorý nazývame hiatus oesophageus. Priemerná dĺžka pažeráka dospelého človeka sa pohybuje okolo 25 cm, z čoho sa zvyčajne iba 2 - 3 cm nachádzajú pod úrovňou bránice. Koniec pažeráka je napojený na vstup do žalúdka a toto vyústenie je nazývané kardia, latinsky cardia. Ku vzniku hiátovej hernie dochádza v situácii, kedy kardia alebo aj iná časť žalúdka prejde práve cez otvor v bránici a dostane sa tak z brucha do dutiny hrudnej.

Druhy hiátovej hernie

Hiátová hernia je ochorenie, u ktorého nie je známa presná príčina vzniku. Môžeme sa s ňou stretnúť ako s vrodenou abnormalitou, či napríklad po úrazoch. U každej prietrže, vrátane hiátových, rozlišujeme 3 časti. Prvou časťou je prietržová bránka, teda otvor, kadiaľ sa časť orgánu dostáva do abnormálnej lokalizácie. Druhou časťou je prietržový vak tvorený pobrušnicou a treťou časťou je prietržový obsah. Hiátovú herniu delíme na tri typy, tzv. sklznú, paraoesophageálnu a zmiešanú herniu.

Hiátová hernia sklzná

Sklzná hiátová hernia je tzv. prietrž nepravá, pretože nie je vytvorený prietržový vak. Vzniká zvyčajne pri skrátení pažeráka, ktoré potom vedie k vytiahnutiu kardie a prípadne aj ďalšej časti žalúdka cez otvor v bránici. Dôležitá je u nej skutočnosť, že spolu s časťami žalúdka sa do hrudníka presunie aj gastrooesophageálne spojenie, teda hranica medzi pažerákom a žalúdkom. Pri vzniku hernie sa hodnotí aj prítomnosť tzv. Hisovho uhla, čo je uhol práve v mieste spojenia žalúdka a pažeráka, tvorený stenou pažeráka a kardie. Ten je za normálnych podmienok ostrý a na jeho vrchole sa nachádza veľká slizničná riasa. U sklznej hiátovej hernie tento uhol chýba a pravdepodobne práve z toho dôvodu sa v prítomnosti tejto hernie zvyčajne objavuje aj pažerákový reflux. To je stav pri ktorom sa žalúdočný obsah dostáva späť do pažeráka. Ak je pôsobenie žalúdočných štiav na stenu pažeráka časté a dlhotrvajúce, dochádza potom na sliznici k vzniku zápalového procesu. A preto má práve prítomnosť Hisovho uhla za normálnych okolností refluxu zabraňovať.

Hiátová hernia paraoesophageálna

Hiátové hernie paraoesophageálne sa vyskytujú skôr výnimočne. Je to však prietrž pravá, pretože je u nej vytvorený prietržový vak. Hranica medzi pažerákom a žalúdkom zostáva pod bránicou, hore prechádza iba časť žalúdka. Tá sa môže v úzkom priestore zaškrtiť, čo vedie k hromadeniu krvi v postihnutom úseku s možnosťou vzniku krvácania. Na sliznici sa zároveň môžu vytvoriť vredy alebo môže dôjsť k prederaveniu orgánu. Hisov uhol je u tohto typu prietrže zachovaný.

Hiátová hernia zmiešaná

Zmiešaná hiátová hernia kombinuje rysy oboch predchádzajúcich a vyskytuje sa najčastejšie.

Príčiny hiátovej hernie

Hlavnou príčinou vzniku hiátových hernií je nedostatočnosť závesného aparátu medzi pažerákom a bránicou. Toto ochorenie vzniká častejšie u jedincov obéznych a vo vyššom veku. Vyskytujúce sa príznaky ochorenia zvyčajne súvisia až s jeho komplikáciami. Pri hiátovej hernii dochádza k tzv. gastrooesophageálnému refluxu. Jedná sa o návrat žalúdočného obsahu späť do pažeráka čo spôsobuje typické príznaky. Tým najčastejším príznakom je pálenie záhy a návrat štiav aj do ústnej dutiny. Typická je tiež bolesť na hrudníku, ktorej príčinou môže byť aj utláčanie hrudných orgánov v okolí prietržového vaku.

Diagnostika hiátovej hernie

Diagnostika hiátové hernie vychází z pečlivé anamnézy a klinických příznaků. Nezbytné je rovněž použití zobrazovacích metod. Pro stanovení diagnózy hiátové hernie se užívá kontrastního rentgenového vyšetření. Pacient při tomto vyšetření vypije látku, která je různými orgány různě absorbována. Tak může kontrastní látka odhalit případně strukturální změny orgánů. Další metodou volby je endoskopické vyšetření, kdy se ústy pacienta zavede endoskop. Jde o ohebný přístroj tvaru hadice, který má na svém konci světlo s kamerou a převádí záznamy na obrazovku. Tak má lékař možnost vizuálně zhodnotit stav sliznice a změny na orgánech.

Liečba hiátovej hernie

Sklzná hiátová hernia je zvyčajne liečená iba užívaním liekov, ktoré sa bežne odporúčajú na liečbu refluxnej choroby. Patria medzi ne inhibítory protónovej pumpy, antacídy, antagonisti H2 receptorov a ďalšie. Ich úlohou je znižovať kyslosť žalúdočných štiav. U hiátových hernií paraoesophageálnych a zmiešaných je vo väčšine prípadov volená terapia chirurgická, práve pre nebezpečenstvo vzniku vážnych komplikácií. Medzi používané chirurgické postupy patrí navrátenie časti žalúdka na správne miesto, odrezanie prietržového vaku, uzavretie prietržovej bránky, pripevnenie časti žalúdka k bránici a ďalšie.

Komplikácie hiátovej hernie

Hiátová hernia nepatrí medzi život ohrozujúce ochorenie, ale je nutné ho liečiť pre veľmi častý vznik komplikácií. Závažnou komplikáciou je už spomínaný pažerákový reflux. Táto komplikácia spôsobuje nepríjemné príznaky, ako je pálenie záhy a návrat žalúdočného obsahu do úst. Dôsledok tohto stavu však môže vyústiť v oveľa nebezpečnejšie ochorenie a tým je nádor pažeráka. Pažerák je dráždený kyslým žalúdočným obsahom, na ktorý sliznica pažeráka nie je prispôsobená. Vďaka tomu dochádza k závažným zmenám v štruktúre sliznice, v ktorých teréne veľmi ľahko vzniká nádor.

Vložiť príspevok:

Vážení čitatelia, o vaše názory veľmi stojíme. Chceme, aby ste sa u nás cítili dobre, preto diskusiu strážime a príspevky, ktoré sú v rozpore s Kódexom diskutéra mažeme.




Email