Refluxná choroba

14.4.2012 , Zuzana Boučková

refluxni-choroba.jpg - kopie
refluxni-choroba.jpg - kopie
Refluxná choroba je stav, kedy dochádza k návratu kyslých žalúdočných štiav do pažeráka. Refluxná choroba sa prejavuje pálením záhy a k tomu najčastejšie dochádza po jedle alebo v ľahu. Refluxná choroba môže vyústiť až v zápal pažeráka, tzv. refluxnú ezofagitídu, ale aj v Barretov pažerák, čo je stav, ktorý môže viesť k vzniku zhubného nádoru.

Refluxná choroba

Refluxnou chorobou je nazývaný stav, pri ktorom sa navracia žalúdočný obsah do pažeráka a spôsobuje tak rôzne ťažkosti. Pažerák je trubicovitý orgán slúžiaci k presunu prehltnutého sústa do žalúdka. Na jeho vnútornom povrchu sa nachádza sliznica, ktorá je tvorená niekoľkými vrstvami buniek. Tie sú prispôsobené prostrediu v pažeráku a sú odolné proti poškodeniu pri prechode potravy. Sliznica žalúdka je tvorená iným typom buniek, ktoré sú schopné lepšie odolávať kontaktu so žalúdočnými šťavami. Hranica medzi týmito typmi buniek je zreteľná, nazýva sa línia Z. Refluxná choroba je časté ochorenie, ktoré pacientov značne obťažuje svojimi prejavmi.

Vznik refluxnej choroby

Refluxná choroba predstavuje návrat žalúdočného obsahu do pažeráka so všetkými dôsledkami. K refluxu môže dochádzať do určitej miery aj za normálnych podmienok. V takom prípade však majú navrch samočistiace mechanizmy pažeráka a žiadne problémy nevznikajú. Medzi tieto mechanizmy patrí napr. vplyv zemskej príťažlivosti, peristaltické pohyby pažeráka či pôsobenie slín. Refluxná choroba vzniká z dôvodu nesprávnej funkcie dolného pažerákového zvierača, ktorý sa nachádza medzi pažerákom a žalúdkom. Vďaka tomu dochádza k úniku kyslého obsahu žalúdku do pažeráka. Sliznica dolnej časti pažeráka je tak kyslými šťavami žalúdku dráždená a dochádza k rozvoju zápalu. Rovnako môže refluxná choroba vzniknúť pri nedostatočnej pohyblivosti žalúdku či pri zmene polohy žalúdku.

Rizikové faktory refluxnej choroby

Rizikové faktory sú také, ktoré prispievajú k poruche funkcie dolného pažerákového zvierača a tým podporujú vznik refluxnej choroby. Medzi hlavné rizikové faktory patrí strava bohatá na tuk, obezita, kouření, některé potraviny jako cibule, česnek, čerstvé pečivo či čokoláda. Rovnako niektoré lieky sa môžu podieľať na nesprávnej funkcii dolného pažerákového zvierača, napríklad anestetiká, prostaglandíny, progesterón, beta-blokátory, dopamín, či opiáty. Vplyv stresu na vznik refluxnej choroby sa predpokladá, ale nebolo to doposiaľ potvrdené žiadnou štúdiou.

Prejavy refluxnej choroby

Medzi typické príznaky refluxnej choroby patrí pálenie záhy, ktoré je prítomné asi u 80% jedincov. Pálenie záhy sa objavuje najviac po jedle a v polohe ležmo či v predklone. Ďalej je to tzv. regurgitácia štiav, teda ich návrat do pažeráka či úst. Menej časté môžu byť poruchy prehĺtania, bolesti na hrudi, záchvatové slinenie, grganie alebo bolesti v okolí žalúdka. Nezriedka vznikajú aj príznaky mimopažerákové, ako je zápach z úst, zvýšená kazivosť zubov, chrapot, kašeľ, opakované pľúcne infekcie a ďalšie. U niektorých chorých sa však nemusia objaviť príznaky žiadne. Obvykle sa jedná skôr o osoby vo vyššom veku, u ktorých je znížená kyslosť žalúdočných štiav aj vnímanie bolesti. U nich sa potom ochorenie prejaví až komplikáciami. Tie sa vyskytujú až u 20% všetkých chorých. Patrí medzi ne zúženie priesvitu pažeráka, vredy, krvácanie a Barretov pažerák, čo je stav, ktorý môže viesť k vzniku zhubného nádoru pažeráka.

Komplikácie refluxnej choroby

Refluxná choroba je ochorenie, ktoré je nutné liečiť, inak by mohlo dôjsť ku vzniku komplikácií. V dôsledku dráždenia dolnej časti pažeráka kyslým obsahom žalúdku, dochádza v tejto lokalite k rozvoju zápalu, teda refluxnej esofagitíde. Dlhotrvajúci zápal môže viesť ku stenóze, teda zúženiu tejto časti pažeráka, a tým sa hromadí potrava pred prekážkou. Na tomto teréne môžu vznikať aj pažerákové vredy, teda hlboké afekcie steny pažeráka, ktoré môžu viest ku krvácaniu či prederaveniu orgánu. V neposlednej rade vzniká v dolnej časti pažeráka tzv. Barretov pažerák. Ide o zmenu buniek v sliznici pažeráka, u ktorých ľahko dochádza ku zvrhnutiu na zhubný nádor pažeráka.

Diagnostika refluxnej choroby

Pre stanovenie diagnózy refluxnej choroby pažeráka je úplne zásadné predovšetkým vyšetrenie endoskopické, ktoré môže byť spojené aj s odberom vzorky tkaniva. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou tenkej pružnej trubice, ktorú lekár zavedie do ústami do pažeráka. Na konci trubice je svetlo a kamera, ktorá prenáša obraz na monitor. Lekár na monitore sleduje sliznicu na vnútornej strane pažeráka a pomocou miniatúrnych nástrojov môže odobrať vzorku sliznice na ďalšie histologické vyšetrenie. Pri tomto vyšetrení je možné pozorovať typické postihnutie spodnej časti pažeráka. Ak je však sliznica napohľad normálna, rozhoduje vyšetrenie odobratej vzorky tkaniva pod mikroskopom, pri ktorom je možné vypozorovať aj najmenšie zmeny. Ďalej môžeme v pažeráku zmerať aj hodnotu pH, teda či došlo k zvýšeniu kyslosti prostredia.

Liečba refluxnej choroby pažeráka

Všeobecne môžeme povedať, že refluxná choroba pažeráka je dlhodobé ochorenie, ktoré má tendenciu sa po skončení liečby znovu objaviť. Základom liečby refluxnej choroby sú predovšetkým režimové opatrenia, ale aj farmakologická liečba či chirurgický zákrok.

  • Režimové opatrenia zahrnujú zníženie telesnej hmotnosti u obéznych jedincov a úpravu jedálnička. To zahrnuje konzumáciu nedráždivej stravy a abstinenciu alkoholu. Odporúča sa nejesť 2–3 hodiny pred uľahnutím ku spánku.
  • Z liečiv odporúčaných pri refluxnej chorobe sú v zásade najúčinnejšie tie, ktorá znižujú kyslosť žalúdočných šťav. Užívajú sa nalačno po dobu niekoľkých týždňov. Rovnako sú veľmi účinné tzv. prokinetiká, ktoré ovplyvňujú pohyblivosť tráviaceho ústrojenstva.
  • V niektorých prípadoch je možné podstúpiť aj liečebný chirurgický zákrok. Ten sa dnes vykonáva predovšetkým laparoskopicky, nedochádza teda k vytvoreniu veľkej operačnej rany. Zákrok sa nazýva antirefluxná plastika a spočíva vo vytvorení manžety z hornej časti žalúdka, ktorá obkrúži dolnú časť pažeráka. Tento zákrok má vysokú úspešnosť.


Vložiť príspevok:

Vážení čitatelia, o vaše názory veľmi stojíme. Chceme, aby ste sa u nás cítili dobre, preto diskusiu strážime a príspevky, ktoré sú v rozpore s Kódexom diskutéra mažeme.




Email