Operácie hrubého čreva

14.4.2012 , Danica Deretić

po-operaci.jpg - kopie
po-operaci.jpg - kopie
Operácia hrubého čreva patrí medzi časté chirurgické zákroky. Výkony sa vykonávajú na koncovej časti tráviaceho traktu, teda hrubom čreve, ktoré má niekoľko častí. Operácie na hrubom čreve môžu byť rôzne rozsiahle a môžu končiť aj úplným odstránením hrubého čreva. Existuje celá škála ochorení hrubého čreva a niektoré z nich sú liečiteľné len chirurgickým zákrokom.

Operácie hrubého čreva

Operácie hrubého čreva patria medzi veľmi časté chirurgické zákroky. Môžu byť indikované z rôznych príčin a veľmi často sa jedná aj o život zachraňujúci výkon. Operácia hrubého čreva tiež často býva jedinou možnosťou liečby daného ochorenia. Chirurgický zákrok sa vykonáva na konečnej časti tráviaceho traktu, hrubom čreve, ktoré nadväzuje na črevo tenké.

Anatómia a fyziológia hrubého čreva

Hrubé črevo je trubica dlhá okolo 1,5 m a jeho názov vyplýva z jeho priemeru, ktorý je až 7,5 cm. Jedná sa teda o dutý trubicovitý orgán, ktorý na jednom konci nadväzuje na tenké črevo a končí prechodom do  konečníka. Počiatočná časť hrubého čreva sa nazýva slepé črevo, na ktorom sa nachádza červovitý prívesok, u ktorého často vzniká zápal a hovoríme potom o tzv. zápale slepého čreva. Ďalej slepé črevo pokračuje nahor ako vzostupný tračník k pečeni. Pod nimi zahýba naprieč bruchom ako priečny tračník a vľavo pod slezinou opäť zahýba smerom dole ako zostupný tračník. V pravej dolnej štvrtine brucha prechádza hrubé črevo do sigmoidálneho tvaru a je zakončené prechodom do konečníka. Funkcia hrubého čreva spočíva vo vstrebávaní vody a zvyšných minerálov z potravy, ktorá prichádza z tenkého čreva. Tým dochádza k formovaniu stolice. Tieto funkcie sú podporované prirodzenou prítomnosťou črevných baktérií.

 Indikácia k operácii hrubého čreva

Indikácia znamená súbor okolností, ktoré vedú k vykonaniu určitého diagnostického alebo liečebného postupu či zákroku. Ochorení hrubého čreva je celá rada a prejavujú sa najmä nepriechodnosťou čriev. Jedná sa o závažný až život ohrozujúci stav, ktorý je nutné ihneď operatívne riešiť. Prejavy zahŕňajú bolesti brucha, vracanie, hnačky, zastavenie stolice a plynov a tiež prítomnosťou krvi v stolici. Taktiež dochádza k ťažkému rozvratu vodného a minerálového metabolizmu. Tento stav môže vyústiť až v šok a smrť pacienta. Príčiny črevnej nepriechodnosti (odborne ileu), môžu byť rôzne. Medzi tie najčastejšie patria:

  • Nezhubný nádor, tzv. polyp, čo je vychlípenina sliznice vyčnievajúca nad povrch do vnútra čreva. Jeho nebezpečenstvo tkvie v možnosti jeho prechodu do zhubného nádoru.
  • Zhubný nádor, čiže kolorektálny karcinóm, je jedna z najčastejších indikácií k operácii hrubého čreva. V závislosti na veľkosti nádoru dochádza k zmene charakteru stolice, frekvencii vyprázdňovania, bolestiam brucha a prítomnosti krvi v stolici. U zhubného nádoru hrubého čreva je operačná liečba jedinou možnou metódou liečby.
  • Divertikulitída je zápalové ochorenie črevných vydutín, ktoré spôsobujú bolesť brucha a môžu niekedy aj krvácať. Operačný zákrok je tu vykonávaný iba  pri komplikáciách. Komplikácie zahŕňajú možné prasknutie zápalovej vydutiny, ktorá by viedla k peritonitíde, sepse, ev. i ku smrti pacienta.
  • Crohnova choroba je  zápalovým ochorením čriev neznámeho pôvodu, ktoré typicky začína na konci tenkého čreva, ale šíri sa aj na ostatné časti tráviaceho ústrojenstva, vrátane čreva hrubého. Chirurgický zákrok je poslednou metódou voľby u tohto ochorenia, pretože  u väčšiny pacientov  sa nedosiahne úplného vyliečenia.
  • Ulcerózna kolitída je zápalové ochorenie neznámeho pôvodu začínajúce v konečníku, ale šíri sa aj na priľahlé časti hrubého čreva. Jedná sa o diagnózu, ktorá je úplne vyliečiteľná iba chirurgickým zákrokom.

 

 Diagnostika ochorenia hrubého čreva

Diagnóza ochorenia hrubého čreva vychádza zo starostlivo vykonanej anamnézy, samotného vyšetrenia lekárom a použitím pomocných diagnostických metód. Medzi tie hlavné patrí röntgen a endoskopia. Najčastejšie je prvou metódou voľby endoskopické vyšetrenie hrubého čreva, tzv. kolonoskopia. Ide o metódu, pri ktorej sa konečníkom zavedie ohybný prístroj s kamerou, ktorý umožňuje prehliadnutie hrubého čreva, odobratie vzoriek k histologickému vyšetreniu a v prípade krvácania aj jeho zastavenie. Tiež je možné počas tohto vyšetrenia odstrániť aj prítomné črevné polypy. Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva, odborne irrigografia, spočíva v naplnení hrubého čreva kontrastnou látkou cestou konečníka. V rámci skríningu sa využíva aj test na okultné krvácanie, ktoré odhalí okom neviditeľnú krv v stolici.

 Typy operácií hrubého čreva

Operácie hrubého čreva je možné vykonávať na vopred vyčistenom čreve. Operácie hrubého čreva môžeme deliť podľa niekoľkých hľadísk. Základné rozdelenie je na operácie radikálne, ktoré odstraňujú ochorenia a paliatívne, ktoré majú za úlohu zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho život. Operácia  hrubého čreva môže byť vykonaná klasicky, teda rôzne veľkým rezom na bruchu alebo laparoskopicky z niekoľkých menších rezov, kadiaľ sa zavádzajú špeciálne chirurgické nástroje. Vzhľadom k tomu, že je kolorektálny karcinóm na Slovensku značne rozšírený, patrí táto operácia medzi najčastejšie. U zhubného nádoru hrubého čreva je nutné vykonať tzv. resekciu. To znamená, že je potrebné odstrániť postihnutú, ale aj priľahlú zdravú časť čreva. V prípade, že je pre veľkosť nádoru alebo jeho lokalizáciu nutné odstrániť celú pravú, alebo ľavú polovicu hrubého čreva, hovoríme o tzv. pravej, alebo ľavej hemikolektomii. Zvyšná časť čreva sa potom k sebe prišije. Je veľmi dôležité spoločne s črevom odstrániť aj spádové lymfatické uzliny a poslať ich na vyšetrenie. Sú dôležité pre stanovenie štádia ochorenia a ďalšej prognózy.

 Komplikácie operácie hrubého čreva

Medzi komplikácie operácie hrubého čreva patrí krvácanie, ktoré môže byť rôzneho rozsahu podľa veľkosti poranených ciev. To môže viesť k vzniku anémii, chudokrvnosti a nutnosti podať pacientovi transfúziu krvi. Ďalej môže dôjsť k poraneniu močovodov, najmä pri nádorovom ochorení. K poraneniu môže dôjsť v zmysle preťatia  močovodu, čo by mohlo viesť aj k zlyhaniu príslušnej obličky. Ďalšou komplikáciou je poranenie močového mechúra, ktoré hrozí pri nádoroch prerastajúcich do tohto orgánu. Ďalšími komplikáciami sú poranenia nervov, alergické reakcie, teploty, poruchy močenia, tráviaceho ústrojenstva, trombóza žíl dolných končatín alebo zlé hojenie rán. Zriedkavo sa môže vyskytnúť zlyhanie srdca, zástava dychu, porucha funkcie pľúc či mozgová mŕtvica

Diskuze:

Zdenek: Prosím,poraďte mi.Som 3 mesiaci po OP žalúdka,hrubého aj tenkeho čreva..problém je len jeden..som stále anemicky,mám nízku hodnotu Fe a mám krv v stolici..so stolicou,ani s ničím iným problém nemám!
Ďakujem, Z.

16. septembra 2015 10:32

Zdenek: Prosím,poraďte mi.Som 3 mesiaci po OP žalúdka,hrubého aj tenkeho čreva..problém je len jeden..som stále anemicky,mám nízku hodnotu Fe a mám krv v stolici..so stolicou,ani s ničím iným problém nemám!
Ďakujem, Z.

16. septembra 2015 8:10

Vložiť príspevok:

Vážení čitatelia, o vaše názory veľmi stojíme. Chceme, aby ste sa u nás cítili dobre, preto diskusiu strážime a príspevky, ktoré sú v rozpore s Kódexom diskutéra mažeme.




Email