Crohnova choroba

14.4.2012 , Danica Deretić

crohnova-choroba.jpg - kopie
crohnova-choroba.jpg - kopie
Crohnova choroba je chronický zápal čreva, ktorý vzniká pravdepodobne na podklade tzv. autoimunitných procesov. Crohnova choroba najčastejšie postihuje koncovú časť tenkého a šíri sa ďalej aj na počiatočnú časť hrubého čreva. Práve postihnutie čriev dáva za vznik jej typickému obrazu.

Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie čriev. Táto choroba sa radí medzi tzv. idiopatické črevné zápaly. Idiopatické znamená, že u tohto ochorenia nie je známa príčina vzniku. Preto je nevyliečiteľnou chorobou, u ktorej však možno tlmiť jej príznaky. Crohnova choroba postihuje skôr obyvateľov vyspelých krajín sveta. V Slovenskej republike vzniká každým rokom 4-9 nových prípadov ochorenia na 100 000 obyvateľov.

Vznik Crohnovej choroby

Príčina vzniku Crohnovej choroby nie je presne známa. Predpokladá sa, že príčinou budú zrejme imunitné pochody namierené proti bunkám čreva daného pacienta. Jednoducho sa dá povedať, že bunky, ktoré sa starajú o obranyschopnosť organizmu spolu s ďalšími látkami zúčastňujúcimi sa v tomto procese napádajú bunky vlastného tela, v tomto prípade steny čreva. Ide preto o tzv. autoimunitné ochorenie. Stále sa nevie čo je tým spúšťacím momentom, uvažuje sa o vírusovej infekcii, po ktorého vyliečení obranný systém organizmu začne napádať črevné bunky. Avšak táto teória nebola potvrdená. Crohnova choroba sa vyskytuje často v rodinách, z čoho možno súdiť, že je to ochorenie dedičné.

Príznaky Crohnovej choroby

Prvé príznaky Crohnovej choroby sa objavujú zvyčajne vo veku 20-30 rokov, ale môžu postihnúť človeka prakticky akéhokoľvek veku. Prejavy Crohnovej choroby sa môžu vyskytovať aj u iných ochorení, preto je náročné stanoviť diagnózu. Diagnostika Crohnovej choroby je neľahká, pretože sa zápal môže zo svojho centra šíriť aj do ďalších oblastí tráviaceho traktu. Ochorenie typicky postihuje konečný úsek tenkého čreva, tzv ileum. Výlučne táto oblasť je postihnutá v 30% prípadov. Zápal môže však byť lokalizovaný aj v hrubom čreve. Potom je ťažké odlíšiť Crohnovu chorobu od ulceróznej kolitídy. Až v 50% prípadov je postihnuté tenké aj hrubé črevo súčasne. V najťažších prípadoch sú postihnuté  ďalšie časti tráviaceho ústrojenstva, ako žalúdok, dvanástnik či horná časť tenkého čreva. Príznaky Crohnovej choroby môžeme rozdeliť na prejavy v tráviacej sústave a prejavy mimo tráviacu sústavu.

Prejavy Crohnovej choroby v tráviacej sústave

Črevné príznaky Crohnovej choroby sú výsledkom toho, že bunky sliznice aj hlbších vrstiev steny črevnej sú, pravdepodobne autoimunitným procesom, zabíjané a dochádza k vzniku často hlbokých vredov. Sliznica je v tomto mieste nefunkčná, teda je znížená schopnosť čreva vstrebávať živiny z jedla. Tieto vredy, či už menšie alebo väčšie, sa hoja jazvou, čo je väzivové tkanivo, ktoré nemá vlastnosti črevnej sliznice. Ani ona nemá teda schopnosť vstrebávať živiny. Crohnova choroba sa prejavuje predovšetkým kolikovitou bolesťou v oblasti brucha, zriedkavejšie môže byť prítomná aj krv v stolici. Ak je postihnuté tenké črevo, môžu pacienta sužovať riedke hnačky alebo sa hnačky nemusia vôbec objaviť. V prípade postihnutia hrubého čreva sú typické častejšie hnačky menšieho objemu. Ďalej je pre Crohnovu chorobu príznačné chudnutie. Objavuje sa aj teplota a únava. Pri postihnutí žalúdka sa objavujú bolesti pri prehĺtaní, bolesti brucha a vracanie. Dôsledok dlhotrvajúceho zápalu je zhrubnutie steny čreva, čím dochádza k zúženiu jeho priesvitu a čiastočnej alebo úplnej  nepriechodnosti čreva. Toto je životu nebezpečný stav, ktorý je potrebné ihneď riešiť.

Prejavy Crohnovej choroby mimo tráviacu sústavu

V prípade, že Crohnova choroba postihne mladistvých v puberte, môže dôjsť k poruchám rastu. Poruchy rastu boli preukázané až u 30% detí trpiacich touto chorobou. Ďalej sa objavujú zápaly očí, prevažne dúhovky a očného bielka. Časté sú tiež ochorenia pohybového aparátu, ako zápaly kĺbov, deformity prstov či nechtov alebo osteoporóza, teda rednutie kostí. Zriedkavé nie sú ani kožné prejavy, kedy sa objavujú červené uzlíky v podkolennej oblasti či bolestivé hnisavé kožné prejavy. Pacienti s Crohnovou chorobou sú ohrození aj trombózou, pľúcnou embóliou alebo anémiou.

Diagnostika Crohnovej choroby

Ako už bolo spomenuté, diagnostikovať Crohnovu chorobu je neľahká úloha. Základom je správne lokalizovať zápalový proces. Pre stanovenie diagnózy sa odoberá krv, kde hľadáme známky chudokrvnosti  či zápalu. Najdôležitejšou  metódou pre stanovenie diagnózy je kontrastné röntgenové vyšetrenie. Jedná sa o vyšetrenie, pri ktorom sa  používajú špeciálne  chemické látky, ktoré vo väčšej miere pohlcujú röntgenové žiarenie. Tieto látky na snímke viac svietia a teda pomáhajú odhaliť zmeny v štruktúre či priesvite čreva. Ďalšou možnosťou diagnostiky Crohonovej choroby je kolonoskopia. Jedná sa o endoskopickú metódu, kedy sa konečníkom zavádza sonda s kamerou do čreva, vďaka ktorej má lekár vizuálny náhľad na hrubé, v lepších prípadoch aj tenké, črevo. Užitočné je aj CT, teda počítačová tomografia, čo je vyšetrenie, ktoré vysiela röntgenové lúče a s ich pomocou vytvára veľmi detailný obraz štruktúr ľudského tela. Tak môžeme najľahšie posúdiť hrúbku čreva, ktorá u chorých Crohnovou chorobou býva až dvojnásobná.

Liečba Crohnovej choroby

Liečba Crohnovej choroby nie je zatiaľ možná a zameriava sa preto na upokojenie prejavov tohto ochorenia. Znamená to, že pacienta úplne nevyliečime, ale snažíme sa zlepšiť kvalitu jeho života. Liečbu Crohnovej choroby by sme mohli rozdeliť na diétnu, medikamentóznu a chirurgickú.

Diétna liečba Crohnovej choroby

Diétne opatrenia sú pre pacienta s Crohnovou chorobou základom pre zvládanie a ovplyvnenie príznakov ochorenia. Dôležité je, aby pacient prijímal všetky potrebné živiny, hlavne bielkoviny a vitamíny, a to v 5-7 porciách denne. Je potrebné rešpektovať individuálnu intoleranciu pacientom voči niektorým druhom potravín a vyhýbať sa im. Až 40% pacientov udáva intoleranciu laktózy, teda mlieka. Každý pacient s Crohnovou chorobou pocíti  zhoršenie príznakov pri konzumácii niektorých potravín a takým by sa mal vyhýbať.

Medikamentózna liečba Crohnovej choroby

Pri liečbe Crohnovej choroby sa bežne používajú lieky potláčajúce zápal. Najčastejšie to sú aminosalicyláty. Ďalej je potrebné potlačiť imunitné pochody, ktoré sú zrejme hlavným problémom. K tomu sa používajú kortikosteroidy a imunosupresíva. Tieto lieky síce utlmia imunitné reakcie a tým aj upokoja príznaky zápalu čreva, ale pacient je súčasne aj viac náchylný k iným infekčným ochoreniam. V prípade komplikácií sa podávajú aj antibiotiká.

Chirurgická liečba Crohnovej choroby

Skôr sa chirurgická liečba Crohnovej choroby volila oveľa častejšie lebo sa predpokladalo, že chirurgické odstránenie postihnutej časti čreva, vrátane uzlín, povedie k likvidácii zápalového procesu. Avšak až u 60% pacientov došlo k recidíve, teda k návratu ochorenia hoci boli dočasne úplne uzdravení. Dnes sa k chirurgickej liečbe pristupuje len u komplikovaných prípadov, ako je nepriechodnosť čriev, odborne ileus. Bohužiaľ po chirurgických zákrokoch stále nedochádza k úplnému uzdraveniu pacienta. Crohnova choroba sa skôr či neskôr vráti v oblastiach čreva pôvodne zdravých.

Rizikové faktory Crohnovej choroby

Významným rizikovým faktorom pre rozvoj Crohnovej choroby je fajčenie. Udáva sa, že fajčenie zvyšuje až 2x riziko návratu Crohnovej choroby po jej operatívnom riešení. Rizikové je nedodržiavanie diéty, teda nevhodná tučná strava či údeniny, ktoré črevo dráždia. Ďalším rizikovým faktorom je aj expozícia hliníku z obalov od čokolád, žuvačiek či plechoviek. Rizikovou skupinou sú aj ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu.

Komplikácie Crohnovej choroby

 Komplikácie Crohnovej choroby sú početné a je lepšie im predchádzať. Tzv. malnutrícia, čiže nedostatočná výživa, je nebezpečná najmä u pacientov mladých, kde spomaľuje rast a vývoj. Závažnou komplikáciou je nepriechodnosť čriev, ktorá vzniká v dôsledku zhrubnutia črevnej steny a tým dochádza k zúženiu jeho priesvitu. Je to stav, ktorý pacienta ohrozuje na živote a vždy je nutné ho riešiť chirurgickou cestou. Ďalšou komplikáciou je vznik tzv. fistuly, čo je komunikácia medzi črevom a inými orgánmi v dutine brušnej, napríklad močovým mechúrom či pošvou. Možná je aj tvorba abscesov, teda dutiniek vyplnených hnisom, ktoré je často nutné chirurgicky odstrániť. V neposlednom rade je závažnou komplikáciou vznik nádoru v oblasti postihnutého čreva. Preto je potrebné pacientov s Crohnovou chorobou pravidelne endoskopicky vyšetrovať. Tým sa zvyšuje pravdepodobnosť včasného záchytu nádoru.

Vložiť príspevok:

Vážení čitatelia, o vaše názory veľmi stojíme. Chceme, aby ste sa u nás cítili dobre, preto diskusiu strážime a príspevky, ktoré sú v rozpore s Kódexom diskutéra mažeme.




Email